Главная страница
Навигация по странице:

  • К невербальным признакам боли (маркерам боли) относятся

  • ГОСТ Р 52623.3-2015(простые мед.услуги). 52623. 3 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг манипуляции сестринского ухода


    Скачать 396.43 Kb.
    Название52623. 3 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг манипуляции сестринского ухода
    Дата26.11.2018
    Размер396.43 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаГОСТ Р 52623.3-2015(простые мед.услуги).docx.docx
    ТипДокументы
    #57764
    страница8 из 9
    1   2   3   4   5   6   7   8   9



    1. Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных»

    Технология ухода за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.31.007 по [1].

    Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 27.

    Т а б л и ц а 27 – ТПМУМСУ «Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных»

    Содержание требования, условия

    Требования по реализации, алгоритм выполнения

    1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу

    1.1 Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги)

    1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу


    Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело».

    Младшая медицинская сестра по уходу.

    Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

    2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

    2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги


    До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

    Использование перчаток во время процедуры


    3 Условия выполнения простой медицинской услуги

    Амбулаторно-поликлинические

    Стационарные

    4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

    Лечение заболеваний

    Профилактика заболеваний

    5 Материальные ресурсы

    5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
    5.2 Реактивы

    5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

    5.4 Продукты крови

    5.5 Лекарственные средства

    5.6 Прочий расходный материал


    Судно.

    Зажим (корнцанг или пинцет).

    Водный термометр.

    Отсутствуют.

    Отсутствуют.
    Отсутствуют.

    Отсутствуют.

    Нестерильные перчатки.

    Клеёнка.

    Салфетки марлевые (тампоны).

    Фартук клеёнчатый.

    Емкость для воды.

    Мыльный раствор.

    Ширма (если процедура выполняется в общей палате)

    6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

    6.1 Алгоритм выполнения манипуляции



    I Подготовка к процедуре:

    1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.

    2) Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

    3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

    4) Надеть клеенчатый фартук, перчатки.

    5) Налить в емкость теплую воду (35 °С - 37 °С).

    6) Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку.

    II Выполнение процедуры:

    а) У женщин

    1) Подставить под крестец пациентки судно.

    2) Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в другую руку зажим с марлевым тампоном (салфеткой).

    3) Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы в направлении к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.

    4) Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.

    5) Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции.

    б) У мужчин

    1) Поставить судно.

    2) Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.

    3) Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.

    4) Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межягодичную складку. Менять салфетки по мере загрязнения.

    5) Просушить в той же последовательности.

    6) Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.

    III Окончание процедуры:

    1) Убрать судно, клеенку.

    2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

    3) Уложить пациента (ку) удобно, накрыть его (ее) простыней, одеялом.

    4) Уточнить у пациента его самочувствие.

    5) Подвергнуть использованный материал, в том числе и перчатки, дезинфекции.

    6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

    7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики


    Процедура выполняется тяжелобольным пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режиме.

    Подмывание проводится 2 раза в сутки, а также после каждого акта дефекации у всех больных, у женщин после каждого мочеиспускания.

    Естественные складки у тучных людей обрабатывать при увлажнении – присыпкой, при сухости кожи пользоваться увлажняющим кремом


    8 Достигаемые результаты и их оценка


    Кожа промежности и наружных половых органов чистая.

    Опрелостей нет.

    Пациент (родственники) удовлетворены качеством получаемой услуги


    9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи


    Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он находится в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

    В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется

    10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики


    Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

    Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

    Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

    Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

    Отсутствие осложнений во время и после процедуры

    11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

    Коэффициент УЕТ врача – 0.

    Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 2,0

    12 Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

    Отсутствуют

    13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

    Отсутствуют

    20 Технология выполнения простой медицинской услуги «Оценка интенсивности боли»

    Технология оценки интенсивности боли входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.31.014 по [1].

    Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 31.

    Т а б л и ц а 31 – ТПМУМСУ «Оценка интенсивности боли»

    Содержание требования, условия

    Требования по реализации, алгоритм выполнения

    1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу

    1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги


    1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу


    Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело».

    Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: «лечебное дело», «педиатрия», «стоматология», направление подготовки «сестринское дело (бакалавр)».

    Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

    2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

    2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги


    До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

    3 Условия выполнения простой медицинской услуги


    Амбулаторно-поликлинические

    Стационарные

    Транспортные

    4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

    Диагностика заболеваний

    5 Материальные ресурсы

    5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

    5.2 Реактивы

    5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

    5.4 Продукты крови

    5.5 Лекарственные средства

    5.6 Прочий расходный материал


    Отсутствуют.
    Отсутствуют.

    Отсутствуют.
    Отсутствуют.

    Отсутствуют.

    Визуально-аналоговая шкала оценки боли.

    Вопросник Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.

    Вербально-рейтинговая шкала оценки боли.

    Числовая шкала оценки боли.

    Комбинированная шкала оценки боли

    6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

    6.1 Алгоритм оценки интенсивности боли



    I Подготовка к процедуре:

    1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, (если пациент в сознании). Получить добровольное информированное согласие. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

    2) Убедиться, что пациент находится в сознании.

    При диагностировании сознания, отличного от ясного использовать шкалу комы Глазго (Glasgow Coma Score) для диагностики уровня угнетения сознания.

    3) Убедиться в возможности речевого контакта с пациентом, учитывая тяжесть состояния, возраст, уровень сознания, нарушения речи, наличие/отсутствие языкового барьера.

    При невозможности речевого контакта с пациентом, диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).

    4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

    II Выполнение процедуры:

    1) При наличии ясного сознания и возможности речевого контакта провести оценку уровня боли на диагностическом уровне:

    - спросить у пациента о наличии боли.

    а) При подтверждении пациентом наличия болевого синдрома:

    1) Предложить пациенту оценить интенсивность боли по 5-бальной шкале.

    2) Выяснить локализацию боли.

    3) Выяснить иррадиацию боли.

    4) Выяснить продолжительность боли.

    5) Выяснить характер боли.

    6) Полученные результаты документировать. Зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении человеческого тела.

    б) При отрицании пациентом наличия болевого синдрома, документировать в медицинской документации факт отсутствия боли в момент осмотра.

    в) При проведении повторного исследования уровня боли (динамический мониторинг уровня боли), провести оценку уровня боли на уровне динамической оценки.

    1) Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на 10-бальной шкале визуально-аналогового контроля.

    2) Попросить пациента отметить на той же шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра.

    3) Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки болевого синдрома в абсолютных и/ или относительных показателях.

    4) Полученные результаты документировать.

    г) При проведении первичной оценки уровня боли, а также при изменении характера болевого синдрома провести оценку уровня боли на описательном уровне:

    1) Инструктировать пациента о правилах заполнения вопросника Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.

    2) Предоставить пациенту бланк вопросника Мак-Гилла и авторучку.

    3) По окончании заполнения, рассчитать ранговые индексы по 4 основным группам (сенсорные ощущения, эмоциональные ощущения, оценка интенсивности, параметры, отражающие общие характеристики боли); на основании полученных показателей рассчитать ранговый индекс боли (РИБ).

    4) Заполнить расчетные поля бланка вопросника.

    5) На основании данных, заполнить поле «настоящее ощущение интенсивности боли» (НИБ).

    III Окончание процедуры:

    1) Ознакомить пациента с полученными результатами.

    2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

    3) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

    4) При отказе пациента от проведения оценки, а также при наличии подозрений в истинности предоставляемых данных (симуляция, аггравация, диссимуляция) диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли)

    7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики


    При проведении оценки уровня боли по шкале Мак-Гилл (McGill) необходимо попросить пациента отметить одно слово, которое наиболее точно отражает его болевые ощущения в любых (не обязательно во всех) классах оценочной шкалы.

    В педиатрической, геронтологической, психиатрической практике, а также в случаях, когда проведение оценки уровня боли затруднено языковым барьером, может быть использована пиктографическая шкала, схематично изображающая выражения лица человека.

    К невербальным признакам боли (маркерам боли) относятся:

    -влажная кожа.

    -тахикардия и тахипноэ, не связанные с заболеванием.

    -слезы, влажные глаза.

    -расширение зрачков.

    -вынужденная поза.

    -характерная мимика - сжатые зубы, напряжение мимической мускулатуры лица (нахмуренный лоб, поджатые губы).

    -прижатие рукой места локализации боли, поглаживание и растирание его.

    -нарушение глазного контакта (бегающие глаза).

    -изменение речи (темпа, связности, стиля).

    -поведенческие реакции (двигательное беспокойство, постукивание пальцами, непоседливость).

    -эмоциональные реакции: капризность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, вспышки агрессии.

    -нарушения сна.

    -потеря аппетита.

    -стремление к одиночеству.

    -стоны во сне или в те моменты, когда пациент считает, что он один.

    -частые разнообразные жалобы, не связанные с болью

    8 Достигаемые результаты и их оценка

    Уровень боли пациента объективно оценен в соответствии с приведенными методиками


    9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи


    Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об оценке интенсивности боли, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на оценку интенсивности боли не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

    В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется


    10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики


    Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных

    Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

    Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

    Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

    Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

    Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги


    11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги


    Коэффициент УЕТ врача – 1,0.

    Коэффициент УЕТ м/с – 0

    12 Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги


    Отсутствуют

    13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)



    1 образец визуально-аналоговой шкалы

    ваш

    2 образец визуально-аналоговой шкалы для использования в педиатрической практике

    ваш детская

    3 Образец схематического изображения мужского тела для графического обозначения зон болевого синдрома

    схема тела - оценка боли муж



    Содержание, требования,
    условия

    Требования по реализации, алгоритм выполнения

    13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)



    4 Образец схематического изображения женского тела для графического обозначения зон болевого синдрома

    схема тела - оценка боли жен
    5 Вопросник (анкета) McGill по определению степени выраженности болевого синдрома (R. Melzack 1996) приведен в приложении В.



    1   2   3   4   5   6   7   8   9

    написать администратору сайта