Главная страница
Навигация по странице:

  • Солнечный

  • 2. Поводы для амбулаторных судебно-медицинских экспертиз.

  • 3. Эксгумация трупа. Поводы для эксгумации, порядок .проведения, оформление документации.

  • БИЛЕТ №2 1. Пищевые отравления. Роль предварительных данных об обстоятельствах смерти. Клиническая и секционная диагностика. Забор материала для исследования в лаборатории.

  • 2. Задушение рвотными массами, макро и микроскопические изменения влегких. Методы окраски препаратов для гистологического исследования.

  • 3. Рефлекторный вид утопления. Условия утопления, секционная и лабораторнаядиагностика.

  • 1. Понятие о скоропостижной смерти. Скоропостижная смерть взрослых присердечно-сосудистых заболеваниях. Механизм и причина смерти. Факторы,способствующие наступлению скоропостижной смерти.

  • 2. Мужеложство. Основные диагностические признаки, свидетельствующие обакте мужеложства. Методика проведения судмедэкспертизы. Забор материала длялабораторных исследований.

  • судебка ответы на экзамен. 1. Процесса теплорегуляции у человека. Тепловой и солнечный удар. Причины их возникновения. Осмотр места происшествия. Клиническая и секционная диагностика. Профилактика в армейских условиях и в быту. Тепловой удар


    Скачать 1.24 Mb.
    Название1. Процесса теплорегуляции у человека. Тепловой и солнечный удар. Причины их возникновения. Осмотр места происшествия. Клиническая и секционная диагностика. Профилактика в армейских условиях и в быту. Тепловой удар
    Анкорсудебка ответы на экзамен.doc
    Дата24.01.2018
    Размер1.24 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файласудебка ответы на экзамен.doc
    ТипДокументы
    #14841
    страница1 из 15
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15


    Билет №1

    1. Процесса теплорегуляции у человека. Тепловой и солнечный удар.
    Причины их возникновения. Осмотр места происшествия. Клиническая и
    секционная диагностика. Профилактика в армейских условиях и в быту.


    Тепловой удар наступает при общем действии высокой температуры, которая вызывает перегревание организма. Тепловой удар наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе, тесная одежда. Эти условия затрудняют теплоотдачу, повышают выработку тепла в организме. Подобные явления наблюдаются при работе в горячих цехах, у горняков глубоких шахт, среди солдат (самый известный случай -при марше в 1904 году во время русско-японской войны) и туристов, движущихся в жаркое время года. Особенно подвержены тепловому удару грудные дети, а также люди, страдающие сердечными и некоторыми дру­гими заболеваниями.

    Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела +42,5°С — +43,5°С. Непосредственная причина смерти при остром перегревании — глубокое нарушение функций центральной нервной системы в результате нарушения циркуляции крови; эта же причина оказывает истощающее действие на сердечную мышцу. В развитии теплового удара можно различить несколько периодов: первый— короткий — безразличие; второй— возбуждение, характеризующееся прогрессивным повышением температуры тела, двигательным возбуждением, раздражительностью, головной болью, головокружением, сердцебиением, рвотой; третий— предагональный — истощение, замедление дыхания, понижение артериального давления, адинамия, за которым может наступить смерть.

    Солнечныйулар— разновидность теплового удара. Разница заключается в том, что при тепловом ударе происходит общее перегревание тела, а при солнечном — перегревание головы тепловыми лучами солнца, отчего возникает преимущественное поражение центральной нервной системы. У потерпевшего возникают головная боль, упадок сил, вялость, рвота, расстройство зрения, учащение пульса, дыхания. Температура повышается до +40°С— +42°С, прекращается потовыделение, наступает потеря сознания, замедление пульса и дыхания, могут быть кровоизлияния в мозг и другие внутренние органы, затем довольно часто наступает смерть.

    При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших от перегревания организма, не выявляются какие-либо специфические явления ни при вскрытии, ни при микроскопическом исследовании органов. Единственный признак - сокращённый пустой левый желудочек сердца. Констатируют патоморфологическую картину, характерную для быстрой смерти: отек и полнокровие головного мозга и его оболочек, переполнение кровью вен, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и под оболочки сердца, плевру легких, жидкую темную кровь и полнокровие внутренних органов. Подробное ознакомление с протоколом осмотра обнаружения трупа, материалами следствия и клинической картиной, предшествующей смерти, имеет важное значение для составления экспертного заключения.

    2. Поводы для амбулаторных судебно-медицинских экспертиз.

    Сюда, прежде всего, следует отнести

    1. При повреждениях: определение вреда здоровью и решение других
      вопросов (давность нанесения, орудие травматизации и пр.); определение
      размеров стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности;
      определение состояния здоровья, искусственных болезней, симуляции и
      аггравации;

    2. При определении полового состояния: половой зрелости, половой
      неприкосновенности, истинного пола, производительной способности,
      беременности, бывших родов, аборта и пр);

    3. При половых преступлениях: экспертизу при изнасиловании,
      развратных половых действиях, мужеложство, лесбиянство, заражение
      венерической болезнью, ВИЧ;

    C^Zi/9? & fl&

  • Экспертиза возраста, тождества личности; т^Ж- //? £??

  • Экспертиза алкогольного опьянения - сейчас передана'-в нарк. службу
    (определение этилового спирта в крови)

    3. Эксгумация трупа. Поводы для эксгумации, порядок .проведения, оформление документации.

    Эксгумация трупа - извлечение трупа из места захоронения при необходимости его осмотра, проведения его экспертизы в ходе расследования уголовного дела.

    Экспертиза эксгумированных трупов может производиться:

    1. При захоронении трупа с признаками насильственной смерти или
      неопознанного без судебно-медицинского исследования.

    2. Когда в ходе расследования или судебно-медицинского
      разбирательства выяснились дефекты экспертных выводов.

    3. В случаях вновь выявленных важных обстоятельств, неизвестных при
      первичном исследовании трупа.

    4. При обнаружении захороненного трупа с целью сокрытия или
      случайно (К, на огороде).

    5. Археологические/строительные раскопки.

    6. Криминальные захоронения.

    Всю организационную работу по эксгумации проводит следователь (постановление). Особенно важно установить точное захоронение и опознать труп. Может присутствовать охрана. Этапы эксгумации фиксируются следователем в протоколе, который подписывают участники, в том числе судмедэксперт и понятые (м/б копальщики). СМЭ-т составляет акт эксгумации (описываются условия, t°, место, при которых производится эксгумация). Описывается гроб и его состояние -> вскрытие гроба -> описание трупа -> вскрытие. Исследование трупа (первичное, дополнительное или повторное) проводится экспертом или комиссией экспертов в ближайшем морге, при невозможности доставки в морг, труп вскрывается на открытом воздухе рядом с местом эксгумации. На исследование эксгумированного трупа направляют землю, взятую по 1 кг с шести мест (над, под гробом, возле боковых его поверхностей, в головном и ножном концах гроба), а также кусочки одежды, обивки, подстилки нижней доски гроба, различные украшения и предметы, найденные возле трупа.

    БИЛЕТ №2

    1. Пищевые отравления. Роль предварительных данных об обстоятельствах смерти. Клиническая и секционная диагностика. Забор материала для исследования в лаборатории.

    Пищевыми отравлениями называют отравления самой пищей или примесями к ней, попавшими туда случайно в процессе произрастания или первоначальной обработки пищевого сырья, в процессе хранения либо изготовления и хранения пищевых продуктов. Сюда, разумеется, не входят отравления ядами, специально добавленными в пищу с целью убийства или самоубийства.

    Чаще речь идет о пищевом отравлении членов одной семьи, реже — группы людей, питавшихся в одной столовой, буфете или другом предприятии общественного питания. Известны случаи одновременного пищевого отравления десятков, сотен и даже тысяч человек.

    Классификация пищевых отравлений.

    /. Пищевые отравлениябактериальногопроисхождения: токсикоинфекции, пищевые интоксикации (ботулизм, стафилококковая интоксикация).

    II. Пищевыеотравлениянебактериальногопроисхождения:

    1. Пищевые отравления ядовитыми продуктами (животного происхождения, растительного происхождения - ядовитыми растениями, растительными продуктами, приобретающими ядовитые свойства (картофель, микотоксикоз), ядовитыми примесями; ядовитыми примесями химического происхождения (инсектицидами, фунгицидами, неорганическими соединениями); ядовитыми примесями растительного происхождения).

    ///. Пищевые отравлениянеустановленногохарактера.

    Клиника соответствует различным отравлениям. В основном преобладают следующие синдромы - интоксикации, поражения ЖКТ, и т.д.

    Патолого-анатомические изменения при пищевых токсикоинфекциях весьма разнообразны. Уже при наружном осмотре трупа обращают на себя внимание признаки значительного обезвоживания организма: запавшие глаза, втянутый живот, су­хость тканей, резко выделяющаяся скелетная мускулатура у худых субъектов. Отмечается раннее появление гнилостных изменений, особенно, быстрое позеленение кожных покровов живота. Нередко имеют место множественные мелкие кровоизлияния в кожу и конъюнктивы глаз.

    При внутреннем исследовании отмечаются полнокровие и дистрофические изменения паренхиматозных органов, густая темная кровь, иногда легкий фибринозный налет на брюшине, а в серозных полостях - вязкий секрет. В кишечнике содержится большое количество жидких зеленоватых масс с примесью слизи и резким гнилостным запахом. Слизистая оболочка тонкого и в меньшей степени толстого кишечника на всем протяжении набухшая, красноватая.

    Данные вскрытия при ботулизме нехарактерны. Наблюдаются признаки быстрой смерти: жидкая кровь, полнокровие внутренних органов, рассеянные кровоизлияния под серозными оболочками, а также резко выраженные дистрофические изменения паренхиматозных органов и нервной системы.

    Методами судебной химии ботулотоксин не определяется. Поэтому большое значение имеют биологическое определение токсина в содержимом кишечника путем заражения животных (мышей, морских свинок), а также санитарно-гигиеническое исследование оставшейся пищи, при котором может быть высеян возбудитель ботулизма.

    При подозрении на отравление из трупа взрослого человека на общий судебно-химический анализ изымается не менее 2 кг внутренних органов. Органы помещаются в сухие чистые стеклянные банки без предварительного обмывания. В банку № 1 помещают желудок с содержимым; в банку № 2 — по 1 м тонкой и толстой кишки с содержимым, из наиболее измененных отделов; в банку № 3 — не менее 1/3 полнокровных участков печени с желчным пузырем; в банку № 4 — одну почку и всю мочу;

    в банку № 5 — 1/3 головного мозга; в банку № 6 — не менее 2 мл крови; в банку № 7 — селезенку и 1 /4 часть наиболее полнокровного участка легкого.

    Как и химическое, часто применяют гистологическое исследование, для которого берутся кусочки толщиной 0,5 см, длиной 1—1,5 см, шириной 1,5—2 см в тех местах, которые наиболее изменены с участком неизмененной части. Если изменения не видны, следует брать те места органа, в которых лучше различимо анатомическое строение. Кусочки помещаются в 10—12% раствор формалина, который в 10 раз должен превышать объем взятого материала. Банка (а иногда отдельные кусочки) маркируется и направляется в судебно-гистологическое отделение Бюро СМЭ с отдельным направительным отношением.

    Изъятие объектов (кровь, желчь и кусочки внутренних органов) для бактериологического исследования, в отличие от всех других, требует соблюдения стерильности. Исследование проводится в бактериологическом отделении Бюро СМЭ, либо (при его отсутствии) в лаборатории Центра санэпиднадзора.

    2. Задушение рвотными массами, макро и микроскопические изменения в
    легких. Методы окраски препаратов для гистологического исследования.


    Особо следует остановиться на задушении пищевыми массами. Оно встречается обычно у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, преимущественно у пьяных, у которых в состоянии тяжелого алкогольного опьянения развивается рвота и рвотные массы аспирируются.

    При исследовании таких трупов приходится устанавливать, вследствие чего пищевые массы попали в дыхательные пути: были ли они аспирированными при жизни или могли попасть в дыхательные пути после смерти при неосторожном обращении с трупом.

    Пищевые массы при значительном насилии над трупом проникали до разветвления крупных бронхов, но никогда не обнаруживались в бронхиолах и альвеолах. При прижизненной аспирации пищевых масс они обнаруживаются глубоко в дыхательных путях и разветвлениях бронхов вплоть до самых мелких. В таком случае легкие имеют довольно характерный вид: они раздуты, бугристые и пятнистые. На разрезах из мелких бронхов выдавливаются частички пищевых масс. При гистологическом исследовании они могут быть обнаружены в просвете бронхов и в альвеолах.

    Диагноз задушения пищевыми массами может быть поставлен на основании внешнего вида легких, наличия пищевых масс на разрезах легких при выдавливании из мелких бронхов и на основании гистологического исследования р связи с обнаружениелл^_ пищевых масс в мелких бронхах, бронхиолах и альвеолах. /^^У^м''-'*.^<£ч:1^ *'*'*

    3. Рефлекторный вид утопления. Условия утопления, секционная и лабораторная
    диагностика.


    Рефлекторный (синкопальный) тип утопления обусловлен одновременным

    дыхательной и сердечной функции при внезапном попадании человека в экстремальные условия. Этот тип утопления может развиться в состоянии психогенной напряженности организма (страха), а также при воздействии воды, особенно низких температур, на рецепторный аппарат кожных покровов, гортани, глотки, полости среднего уха при наличии дефекта барабанной перепонки и др. В возникновении данного типа утопления могут иметь значение патологические изменения в сердце, легких, специфическая аллергическая реакция на водную среду. Рефлекторный тип утопления чаще встречается в юном возрасте и у женщин, нервная система которых характеризуется повышенной эмоциональностью.

    Так как данный тип утопления не характеризуется лорингоспазмом и проникновением среды водоема в организм, каких-либо изменений со стороны легких не возникает. Отмечаются резкая бледность кожных покровов и скелетной мускулатуры за счет ангиоспазма, резкое полнокровие в системе нижней полой вены и признаки острой смерти. Необходимо тщательное гистологическое исследование, особенно эндокринной системы, что позволяет установить наличие острых функциональных расстройств в организме человека. Таким образом, рефлекторный тип утопления не имеет выраженных диагностических признаков и может бьпь определен на основании совокупности данных обстоятельств происшествия, анамнестического статуса и результатов исследования трупов, исключающих возможность иных вариантов танатогенеза.

    БИЛЕТ №3

    1. Понятие о скоропостижной смерти. Скоропостижная смерть взрослых при
    сердечно-сосудистых заболеваниях. Механизм и причина смерти. Факторы,
    способствующие наступлению скоропостижной смерти.


    Скоропостижнаясмертьнаступает от заболевания, но среди кажущегося полного здоровья и неожиданно для окружающих. К скоропостижной смерти относят и такие случаи, когда человек болел, но находился не в такой степени тяжести болезни, чтобы внезапно умереть.

    Уже начиная с молодого возраста, но особенно в зрелом и пожилом, самой частой причиной, вызывающей скоропостижную смерть, являются разные формы ишемической болезни сердца. В основе этой распространенной болезни острые и хронические патологические состояния, обусловленные органическими поражениями коронарных артерий сердца (тромбоз, атеросклероз), либо функциональное состояние — спазм этих артерий, затрудняющий питание мышцы сердца и приводящий к инфаркту миокарда или его очаговой дистрофии, стенокардии, нарушения, сердечного ритма, острой коронарной недостаточности.

    Вывод о причине смерти должен включать установленные факты, способствующие наступлению скоропостижной смерти. Такими факторами риска, внезапно приводящими к смерти, являются: неблагоприятные метеорологические условия, (резкая смена атмосферного давления, температура воздуха), физическое перенапряжение (даже незначительное) у больных ИБС; психоэмоциональное воздействие, особенно если оно было неожиданным.

    2. Мужеложство. Основные диагностические признаки, свидетельствующие об
    акте мужеложства. Методика проведения судмедэкспертизы. Забор материала для
    лабораторных исследований.


    Мужеложство - половое сношение мужчины с мужчиной, совершаемое через заднепроходное отверстие с введением полового члена в прямую кишку или в рот.

    При экспертизе мужеложства осмотр и исследование пассивного партнера позволяет выявить разрывы и кровоизлияния в области лучеобразных складок краев заднепроходного отверстия, что свидетельствует о половом сношении небольшой давности, реже о внедрении инородного тела. Однократное действие может не приводить к подобным изменениям, что зависит от сочетания размеров и других анатомических особенностей заднепроходного отверстия и полового члена. У пассивного партнера после неоднократных сношений постепенно образуется воронкообразное зияющее легко растяжимое отверстие, в складках которого при осмотре, лучше с увеличением, видны радиально расположенные рубцы. Осмотр слизистой прямой кишки выявляет разрыв слизистой, трещины с кровоизлияниями, которые больше характерны для введения твердого инородного предмета, а не от полового члена. Надо иметь в виду, что у детей трещины слизистой прямой кишки бывают при запорах, при глистах.

    В области заднепроходного отверстия следует искать и изымать следы спермы, крови, а также смазочного вещества (вазелин), которым иногда пользуется активный партнер. Доказательством полового сношения в некоторых случаях является венерическое заболевание, которое устанавливается, наряду с вопросом о путях заражения, с помощью участия специалистов.

    У активного партнера на половом члене могут быть обнаружены частицы каловых масс, кровь, волосы, при неоднократном сношении находят и изменения полового члена. Всегда изымается для исследования в биологическом отделении одежда подозреваемых. На ней также могут быть обнаружены сперма, кровь, волосы, принадлежащие подозреваемому лицу, в связи с чем определяют региональное происхождение волос, групповую принадлежность спермы и крови.

    3. Отравление угарным газом. Причины отравления. Осмотр места происшествия.
    Клиническая, секционная и лабораторная диагностика.

    Окись углерода (СО) относится к кровяным ядам и представляет собой бесцветный

    газ, без запаха, хотя в таком чистом виде практически не встречается. Чаще всего входит в состав угарного газа, образующегося при топке, выхлопного — двигателей внутреннего сгорания, светильного — каменноугольного газа, порохового газа, содержащего до 50% окиси углерода.

    Обладает значительным по сравнению с кислородом, сродством с гемоглобином крови, поэтому очень быстро вытесняет его из гемоглобина, образуя вместо обычного соединения (оксигемоглобина) карбоксигемо- глобин, вызывающий кислородное голодание — гипоксию и придающий крови ярко-красный цвет. Одновременно отравление действует на ЦНС.

    В судебно-медицинской практике чаще всего встречается острая и даже молниеносная форма отравления, хотя бывает и хроническая.

    При этом человек быстро теряет сознание, что не позволяет ему принять меры к спасению. Если же он быстро попадает в атмосферу чистого воздуха, то окись углерода выводится через легкие в несколько часов. Однако существует еще опасность необратимых изменений в головном мозгу, что проявляется в более поздние сроки.

    При концентрации 0,8-1,0% и более - мгновенная смерть, т.к. 70% карбоксигемоглобина в крови.

    В этом случае, как и всегда, учитываются данные осмотра места происшествия, клиники, исследования трупа и судебно-химического исследования. Болезненное состояние характеризуется ощущением тяжести и боли в голове, пульсации в висках, слабостью, головокружением, мельканием в глазах, тошнотой, рвотой, расстройством дыхания, потерей сознания, непроизвольным выделением мочи, кала, наступлением комы, судорог.

    При исследовании трупа обращают внимание на ярко-красный цвет трупных пятен. При вскрытии бросается в глаза такой же цвет крови и полнокровие внутренних органов. Для выявления карбоксигемоглобина извлекают кровь из сердца, исследуют химическими или спектральными методами. Они основаны на стойкости и неизменяемости карбоксигемоглобина по сравнению с неотравленной кровью, содержащей оксигемоглобин. В первых пробах в случае отравления при добавлении в кровь реактива (щелочи или танина) окраска крови не изменяется, в то время как в контрольной — она приобретает буровато-зеленоватый или бурый цвет. При спектральном исследовании добавление восстановителя оксигемоглобина не изменяет две полосы поглощения в желто-зеленой части спектра при наличии карбоксигемоглобина. При отсутствии же его две полосы сольются в одну широкую полосу гемоглобина. Однако эти пробы используются как предварительные у секционного стола. А чтобы доказать отравление» необходимо направить кровь в судебно-медицинскую лабораторию, где исследуется количество карбоксигемоглобина, ибо при вдыхании воздуха на некоторых производствах и даже у курящих проба может быть положительной. А смерть наступает при 60—70% содержание карбоксигемоглобина. Однако следует, оценивая отрицательный результат, учесть, что пострадавший мог быть быстро удален с места происшествия и концентрация яда уменьшилась. При вскрытии трупа обнаруживают также признаки острой смерти, иногда в затянувшихся случаях в головном мозгу очаги размягчения, во внутренних органах — дистрофические изменения.

    Отравления окисью углерода в большинстве случаев происходит по неосторожности, несоблюдения техники безопасности в быту или на производстве, а также от действия выхлопных газов при работающем моторе в закрытой кабине или гараже. Изредка встречаются самоубийства окисью углерода, описаны единичные случаи убийства.
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
  • написать администратору сайта